Electromiografia

1)    Ce reprezinta electromiografia


Electromiografia (EMG) este o procedura care evalueaza functia nervilor si a muschilor. Acest examen este indispensabil in stabilirea unui diagnostic exact in patologia sistemului nervos periferic.
Termenii electromiograma sau electromiografie sunt utilizati in prezent pentru intreaga evaluare electrodiagnostica, care cuprinde studiile de conducere nervoasa si electromiografia cu ac.


2)   Care sunt indicatiile si avantajele efectuarii electromiografiei?


Un test electrodiagnostic este indicat in evaluarea functiei sistemului nervos periferic, a jonctiunii neuro-musculare si a activitatii musculare.


a)    Afectiuni ale nervilor periferici:


-neuropatii ereditare – boala Charcot Marie Tooth, 
-neuropatii dobandite – posttraumatice:  mononeuropatii de nerv ulnar,median, radial post fracturi; leziuni de incarcerare ex. sdr tunel carpian, 
                                      - inflamatorii/ autoimune – poliradiculonevrita acuta (sdr Guillain Barre), poliradiculonevrita cronica demielinizanta (CIDP), nevrita multiplex etc
                                     -  afectiunile plexului brahial : -paralizia obstetricala de plex brahial de la varsta de nou-nascut/sugar; 
                                                                                          - paralizii plex brahial postraumatica dupa accidente rutiere
                                     

b)    Afectiuni ale cornului anterior (leziuni la nivelul maduvei spinarii)


-tip degenerativ - amiotrofia spinala
-dobandite- mielite, neuroviroze,  traumatisme vertebromedulare, afctiuni vasculare cu afectarea motoneuronului spinal

 

c)  Boli de jonctiune neuromusculara folosind tehnici speciale- stimuarea repetitiva (SR) sau EMG pe unica fibra musculara (sfEMG)


              -miastenia gravis
              -sdr miastenice congenitale
              - botulism

 

d)    Boli musculare:


- miopatii congenitale, miopatii inflamatorii (dermatomiozita, miozite postivirale) distrofii musculare, miopatii mitocondriale

 

e)    Alte indicatii ale EMG folosind tehnici speciale 


– evalauarea unor nervi cranieni (V, VII, XII), evalaurea tulburarilor de deglutitie de cauza neurologica, canalopatii- distrofii miotonice/non-miotonice, paralizii periodice

Este util in diagnosticul urmatoarelor tipuri de afectiuni:
                   - polineuropatie
                    -mononeuropatie (afectiunea unui nerv periferic)
                     -radiculopatie (cel mai frecvent cauzata de herniile de disc)
                     -boala de neuron motor
                     -patologia jonctiunii neuro-musculare (miastenie, sindrom miastenic)
                     -boala musculara (miopatie).

Testarea electrodiagnostica este singura modalitate de a evalua functionalitatea sistemului nervos periferic.
Ajuta medicul specialist in localizarea afectiunii de sistem nervos periferic/muschi, in aprecierea tipului de afectare a nervului periferic (axonal sau demilinizant) si a severitatii acesteia.
Ofera chirurgului informatia referitoare la indicatia de interventie chirurgicala la nivelul nervului periferic sau la nivelul coloanei vertebrale (hernii de disc cu radiculopatii severe diagnosticate electromiografic), indicatie care nu poate fi stabilita intotdeauna doar pe baza examenelor imagistice.
Electromiografia poate fi recomandata de medicul neurolog, neurochirurg, medicul de medicina fizica si recuperare, ortoped, reumatolog, diabetolog, internist, chirurg plastician. 


3)    In ce consta examenul electromiografic (EMG)?


Examenul electromiografic este compus din doua parti. In situatii speciale, medicul poate opta doar pentru una din acestea. Ambele parti ale testului sunt bine tolerate de majoritatea pacientilor, desi produc un disconfort si nu au riscuri semnificative pentru starea de sanatate ulterioara.
Prima parte a procedurii este studiul conducerii nervoase  
Studiul conducerii nervoase (electroneurografia) este metoda folosita pentru evaluarea nervilor motori si senzitivi prin stimulare electrica si inregistrarea raspunsului corespunzator la acest nivel. Tehnica foloseste electrozi de suprafata adezivi si un stimulator electric. 
Electroneurografia - presupune stimularea nervilor in diferite puncte pe traseul lor printr-o mica descarcare electrica. Medicul va aplica pe piele mici electrozi pentru inregistrare, de obicei la nivelul mainii si piciorului, si va aplica un mic soc electric pe piele in alta zona a membrului la care se face inregistrarea. Senzatia pe care o va percepe pacientul poate fi sau nu dureroasa. 
A doua parte a procedurii este examinarea musculara cu ac
EMG (electromiografia) studiaza activitatea electrica musculara produsa spontan si in contractie voluntara prin detectarea variatiilor de potential electric muscular. Tehnica foloseste un ac atraumatic, de dimensiuni reduse nu foloseste impulsuri electrice.
Electromiografia propriu-zisa - se efectueaza prin introducerea unui ac foarte subtire in anumiti muschi. Acul contine un electrod microscopic care inregistreaza activitatea electrica normala sau anormala a fibrelor musculare. Acul este introdus in muschiul relaxat si miscat putin pentru a inregistra activitatea musculara in repaus, apoi medicul va cere pacientului  sa incordeze muschiul studiat pentru a evalua muschiul in activitate. 
Momentul mai putin placut este strapungerea pielii cu acul, miscarile acului in muschi fiind mai putin percepute ca durere, ci mai mult ca o senzatie de presiune. Acul are doar rol de inregistrare, prin intermediul sau nu se administreaza socuri electrice sau injectii intramusculare.


Cum se desfasoara examinarea la copii?


Parintii vor insoti copilul in incapere, vor fi informati despre pasii care vor fi parcursi, despre faptul ca pacientul va putea resimti un mic disconfort in timpul stimularii electrice si al examinarii cu ac. Examinarea nu necesita sedare.
 Se va crea o atmosfera destinsa inaintea examinarii , lasandu-i copilului un timp de  acomodare cu mediul si persoanele din jurul sau, existand o permanenta interactiune cu acesta.

In prima parte se vor folosi electrozi de suprafata , adezivi la piele (datorita unui gel) si vor fi stimulati nervii motori si senzitivi necesari cu ajutorul unui stimulator electric ; pentru copii vor fi folosite amplitudini foarte reduse de pana la 20-30 mV, astfel incat copilul va resimti o mica “intepatura”. Vor fi examinati un numar cat mai mic de nervi posibil astfel incat sa avem un rezultat corect.
In a doua parte (examinarea cu ac) se vor folosi ace de unica folosinta, de dimensiuni extrem de reduse , atraumatice, care se insera la nivelul muschilor periferici. Tehnica folosita este una care va proteja copilul de a vizualiza acul asimilandu-l cu un “microfon”. Va exista o permanenta interactiune cu pacientul implicandu-l intr-un dialog pentru a-i distrage atentia.Vor fi examinati cat mai putini muschi pentru a obtine un rezultat corect.

 

4) Riscuri sau contraindicatii


Nu exista riscuri semnificative ale examinarii electromiografice; pacientul poate prezenta mici hematoame la locul de intepatura in muschi si disconfort in timpul examinarii.
De asemenea, in cazul copiilor sunt foarte rare situatiile in care avem contraindicatii pentru acest tip de examinare, nu exista riscuri majore.
Dupa examenul EMG se poate relua activitatea zilnica obisnuita. Pacientul poate  conduce masina. Orice senzatie de disconfort in urma examinarii ar trebui sa dispara complet in 24-48 de ore.
Nu exista restrictii alimentare inainte sau dupa test, pacientul poate veni si pleca cu masina si isi poate continua activitatea normala in restul zilei. 
Nu se aplica niciun produs pe piele in ziua examinarii (lotiuni, uleiuri, creme).
Se recomanda ca imbracamintea sa fie lejera pentru ca frecvent este necesara examinarea unor zone precum umarul, coapsa sau spatele.
Medicamentele care sunt prescrise pot fi luate cu cateva exceptii notabile.
Pacientul trebuie sa informeze medicul inainte de procedura daca urmeaza tratament anticoagulant (Sintrom, Trombostop, Pradaxa, Apixaban, Xarelto) deoarece in aceasta situatie examenul cu ac poate duce la sangerari in interiorul muschilor. Daca examinarea cu ac este necesara, atunci se intrerupe tratamentul cu anticoagulant oral cu avizul medicului curant.
De asemenea, daca pacientul se afla in tratament pentru Miastenia Gravis se intrerupe medicatia anticolinesterazica (miostin, mestinon) cu 48 ore anterior, cu avizul medicului curant.
Pacientii care au o patologie a coagulabilitatii sangelui (boli hepatice severe, trombocitopenii severe, hemofilie etc.) nu pot efectua examen EMG cu ac.
Nu sunt contraindicatii ale studiului de conducere nervoasa.


Anestezia si examenul EMG


Pe tot parcursul examinarii este importanta cooperarea cat mai completa a pacientului. Disconfortul provocat in timpul examinarii EMG este perceput de majoritatea pacientilor ca mic si nu justifica riscurile anestezice. Din aceste motive examenul EMG se efectueaza fara anestezie.