Venele piciorului sunt organizate în formă de rețea, însă există două axe venoase principale superficiale: axul Venei Safene Mari - care are traseul pe partea internă a gambei și a coapsei și care se varsă în regiunea inghinală în vena profundă; cel de-al doilea ax este al venei safene mici, care drenează sângele pe partea posterioară a gambei și se varsă în vena profundă din fosa poplitee.
Pacienții mai pot întâlni și alte denumiri ale acestei vene - „vena safenă externă”, „vena safenă scurtă”. Uniunea Internațională de Flebologie a schimbat termenii aceștia în „vena safenă mică”, deși problemele clinice ale acestei vene sunt complexe.
Dezvoltarea varicelor în vena safenă mică se întâlnește în clinică în cca 25% dintre cazuri, însă prin presiunea creată de coloana de sânge aceste varice progresează și se complică mult mai frecvent. Pacienții cu varice în teritoriul venei safene mici dezvoltă mult mai frecvent ulcer varicos, lipdermatoscleroză, iar explicația ar fi, pe lângă presiune, volumul de sânge de reflux. Mai avem și o altă componentă, cea a musculturii gambei care, în timpul mersului, dezvoltă presiuni mari, de 200 mm/HG ceea ce se transmite varicelor din acest teritoriu.
O altă complicație frecvent întâlnită este Tromboza Venoasă Superficială de Venă Safenă Mică. Având legătură directă și scurtă cu Sistemul Venos Profund poate determina migrarea trombului și afectarea Sistemului Venos Profund. Progresia rapidă și dilatarea venei - în special la nivelul joncțiunilor determină dificultăți uleterioare în tratamentul acestei boli.
Vena safenă mică dilatată intră în relații directe și vecinătate cu nervul sciatic. Alte vecinătăți sunt, de asemenea, cu artere. Rezolvarea unor cazuri de acest fel este o provocare - de aceea vena safenă mică recidivează mult mai frecvent prin tratamentul incomplete.
Vă prezentăm astăzi cazul unei paciente care dezvoltă cu progresie rapidă varice în teritoriul ambelor vene safene mici și complicația prin tromboză la nivelul venei safene mici stângi. În acest caz am optat pentru un tratament anticoagulant timp de 3 luni, în care am obținut repermeabilizarea și recanalizarea lumenului venei și ulterior am optat pentru tratament cu laser endovenos, ceea ce a permis închiderea în siguranță a venei, fără traumă, minim invaziv. Tratamentul se face cu anestezie locală, recuperea este rapidă și are avantajul unei mobilizări rapide, ceea ce previne tromboza venoasă profundă întâlnită ca o altă complicație a chirurugiei deschise, pe lângă leziunile de nerv.
În concluzie, varicele din teritoriul venei safene mici reprezintă, pentru flebologia modernă, o urgență în atitudinea terapeutică:
- se întâlnește progresie rapidă către stadiile avansate ale bolii, cu distrugerea microcirculației,
- apar complicatii frecvente, precum tromboza venoasă superficială și extensia trombozei în sistemul venos profund,
- apar dificultăți în tratament din cauza vecinătăților cu structuri nervoase
- cazuri mai frecvente de recidivă
Abordarea VASCULARTE cuprinde tratament endovenos minim invaziv, după un mapping anatomic atent cu identificarea tuturor filetelor nervoase. Tratamentul cu laser endovenos cu dublu inel de lumină se efectuează cu anestezie locală, în siguranță, mobilizarea pacientului este rapidă, durerile postoperatorii sunt minime, iar procentul de recidivă este redus.