Embolie pulmonara

Ce este embolia pulmonara

Trombembolismul pulmonar apare dupa un episod de tromboza venoasa profunda (de obicei de la nivelul membrelor inferioare) cand cheagurile de sânge migreaza si obstrueaza vasele pulmonare de calibru mic. Afectiunea se situeaza pe al 3-lea loc in topul patologiilor cardiovasculare letale alaturi de infarctul miocardic acut si accidentul vascular cerebral, care provoaca decese la nivel european reprezentand o urgenta medicala majora.

Care sunt cauzele de aparitie ale emboliei pulmonare

Dupa formarea trombului in vasele periferice profunde, acesta este mobilizat in circulatie in prezenta unui efort brusc (tuse, stranut, defecatie, mobilizare dupa repaos prelungit) si ajunge la nivelul sistemului circulator pulmonar  unde, in functie de dimensiune, cheagul poate obstrua artere de calibru mai mare (trunchi arterial) sau mai mic (ramura arteriala).

Factorii de risc care ne predispun la embolism pulmonar sunt: interventiile chirurgicale protetice (de sold, genunchi), repaos prelungit la pat, imobilizare prelungita dupa diverse interventii chirurgicale, utilizarea anticonceptionalelor pe baza de estrogeni, sarcina, bolile neoplazice sau calatoriile lungi cu avionul (sau alte vehicule mici in care nu avem spatiul necesar  sa ne dezmortim sa facem cativa pasi sau sa ne intindem picioarele) .

Ca urmare a “infundarii” arterei pulmonare, este perturbat transportul sângelui si apare edemul insotit de hipoxie tisulara (scad schimburile gazoase la nivel alveolo-capilar), insuficienta cardiaca fiind secundara afectarii pulmonare primare.

Cum se manifesta boala

Tabloul clinic al bolii variaza in functie de dimensiunea vasului obstruat astfel ca putem intalni o simptomatologie variata care cuprinde:

  • Duerere toracica mai ales in inspir profund (cand tragem aer adanc in piept);
  • Dispnee (lipsa de aer);
  • Hemoptizie (tuse cu sange);
  • Sincopa (pierderea constientei datorata hipoxiei cerebrale);
  • Tahipnee (respiratie superficiala in ritm accelerat);
  • Tahicardia (accelerarea ritmului cardiac).

Alaturi de simptomatologia specifica aparatului respirator si cardiac, este important sa recunoastem si sa urmarim  modificarile care sugereaza existenta unui tromembolism venos profund la nivelul membrelor inferioare: durere la nivelul gambei, inflamatie locala unilaterala (gamba este rosie si calda), edem unilateral (observam o marire in volum a gambei sau a membrului inferior afectat).

Care este tratamentul afectiunii

Tratamentul trombembolismului pulmonar se face in functie de gravitatea acestuia astfel ca putem adopta mai multe scheme terapeutice:

  • TEP mic necesita administrarea initiala a anticoagulantelor (injectabile apoi anticoagulante cumarinice) sub monitorizare cu ajutorul INR ului;
  • TEP masiv care asociaza frecvent soc cardiogen si hipotensiune amenintatoare de viata prezinta indicatie de tromboliza pentru distrugerea cheagului migrat la nivel pulmonar (cu ajutorul preparatelor injectabile de tipul Streptokinazei) urmata de administrarea medicatiei anticoagulante care sa limiteze leziunea vasculara initiala.

Tratamentul chirurgical se adreseaza pacientilor in cazul carora nu se obtine ameliorare a circulației pulmonare dupa administrarea medicatiei deja mentionate si se poate realiza prin metoda clasica -embolectomie urmata de arteriografie cu patch venos (indepartarea trombului cu reconstructia peretelui arterial), sau embolectomie si fragmentare percutanata in cadrul careia este inserat un cateter (tehnica minim invaziva) la nivel femural sau jugular cu ajutorul caruia se aspira materialul trombotic.

In cazul recurentelor accidentelor embolice este recomandata plasarea unui filtru la nivelul venei cave care impiedica migrarea trombilor catre arterele pulmonare.